Proctología anal en niños

¿Cuáles son las patologías o enfermedades de ano que más sufren los niños?

• En primer lugar, la Fisura Anal, que es un desgarro o herida que se produce en la zona esfinteriana del ano, entre la piel externa del ano y la mucosa interna del canal anal. Tiene forma ovalada en forma de “raqueta”, con una porción más ancha hacía la parte externa del ano y la estrecha orientada hacia el interior del ano. Muchas veces puede pasar inadvertidas, si la exploración no se realiza minuciosamente. En niños la causa principal es, sin duda el estreñimiento, en menos ocasiones, las gastroenteritis con sus numerosas deposiciones diarreicas, pueden ser así mismo, origen de esta afección. A veces, pueden desarrollar “Pólipos Centinelas” que crecen vecinos a la Fisuras anales, cuando se cronifican éstas. A diferencia de los adultos, en niños, dada su mejor cicatrización, suele tener muy buenos resultados los tratamientos conservadores, no quirúrgicos.

Las Fisuras Anales en niños deben tratarse siempre, dada la posibilidad de que se infecten. Una herida en ano, con deposiciones diarias, fácilmente se puede infectar por la contaminación de bacterias procedentes de las heces. Esta infección no está exenta de riegos, ya que puede producir un Absceso Perianal por la colección de pus de la fisura infectada y posteriormente dar paso a la formación de una Fístula Perianal. Fístulas perianales, de difícil tratamiento quirúrgico en el niño hasta que éste no termine de formar, desarrollar y madurar todo el mecanismo de contención de heces (músculos y esfínteres).

Por ello, aconsejamos que cuando un niño se queje repetidamente de; dolor en o después de las deposiciones, o sangrado, o evite voluntariamente las deposiciones por miedo al dolor que va a sufrir después, acudan a un especialista que explore, diagnostique y trate esta patología lo antes posible.

• En segundo lugar, mencionaremos lo que comúnmente llamamos Grano en el Ano, que no es otra cosa que la expresión de un forúnculo. A veces, si este grano no se resuelve espontáneamente o con un tratamiento médico adecuado, puede llegar a complicarse con un Absceso Perianal.

¿Pero que es el grano o forúnculo perianal? Es una inflamación, enrojecida y dolorosa, que se forma en la piel, debido a una infección bacteriana, generalmente por el Staphylococcus aureus, en un folículo piloso, glándula sebácea o sudorípara. El Forúnculo puede agravarse, haciéndose más grande al coleccionar pus en su interior, y entonces recibe el nombre de Absceso. Otras veces, el forúnculo queda reducido pero enquistado, lo que produce continuas recidivas del mismo. Por ello es importante un diagnóstico precoz, para hacer un tratamiento urgente del mismo y evitar complicaciones.

• En tercer lugar, hablaremos del Picor o Prurito Anal, que es uno de los síntomas más frecuentes que nos encontramos los proctólogos en la clínica diaria. Es un problema ocasionado en la piel de la zona perianal y favorecido, en la mayor parte de los casos, por la humedad típica de la zona. En lactantes es más frecuente por la humedad del pañal y en niños más mayorcitos por la sudoración. Se suele acompañar de enrojecimiento, irritación, sensación de quemazón y ardor, y lógicamente, en muchos casos acompañado de pequeñas lesiones de rascado. Este picor se puede objetivar en la piel por un enrojecimiento de la misma, que denominamos Dermatitis Perianal.

Otras veces, además de la humedad de la zona, su causa puede ser por infecciones micóticas (de hongos), como la Cándida Albicans y parasitarias (lombrices, sarna). Menos veces se originan de infecciones bacterianas (estafilococos y estreptococos). También problemas dermatológicos o enfermedades sistémicas, pueden ser causas de prurito anal.

Cuando el cuadro de picor anal es intenso y continuado, se debe acudir a un médico proctólogo. Nunca se debe automedicar, y menos utilizar pomadas que contengan Corticoides, ya que estas pomadas utilizadas indiscriminadamente, producen una corticodependencia de la piel, que más tarde será muy difícil de tratar y solucionar.

• Y por último, citaremos a las Grietas Anales o Perianales, que son hendiduras o heridas superficiales y alargadas que se localizan en la piel que rodea al ano. No se deben confundir con las Fisuras Anales. Las Grietas son desgarros que se producen en la piel que rodea el ano, causando dolor, escozor, quemazón y picor. Siempre están en el contexto de lo que llamamos “Ano Húmedo”, que derivará con el tiempo en un Eccema o Dermatitis perianal.

Estas heridas o grietas en su evolución se pueden cronificar ocasionando sangrados superficiales de la piel. O bien, infectar por la vecindad a ano y el paso habitual de las heces, provocando una supuración de las mismas.

Es primordial evitar el rascado de la zona, cosa muy difícil en el niño, para evitar que se infecten. Las grietas perianales, rara vez suelen desaparecer solas, por lo que es aconsejable la ayuda de un profesional.

Mención aparte, debemos hacer del Sinus Pilonidal, Seno Pilonidal, o en tiempos pasados llamado Quiste Piloso, es un quiste formador de pelos en la región sacrococcígea, en general situado en la línea media, que afecta a niños mayores ya en la adolescencia o a jóvenes.

Con frecuencia se infectan empeorando la clínica y provocando dolor, inflamación y supuración. La evolución normal es hacia la recidiva, con una larga sucesión de episodios supuración purulenta alternando con periodos asintomáticos. Lo habitual es que se descubra en su interior un mechón de pelos, producidos y almacenados por el propio quiste.

El tratamiento es siempre quirúrgico, practicándose una  exéresis quirúrgica completa del Sinus. No existe pues, el tratamiento médico para esta enfermedad; solo los antibióticos y antiinflamatorios pueden prescribirse a la espera  del tratamiento quirúrgico definitivo. Las cremas o pomadas antibióticas no solucionan NUNCA, por si solas, el problema.

Por ello, aconsejamos que todos los padres que observen algún síntoma o signo de los descritos, acudan a consulta del proctólogo con su hijo para solucionar el problema antes de su complicación o agravamiento.

En las Clínicas Proctológicas del Dr. Tomás Paco en Alicante y Murcia, somos especialistas en el tratamiento de estas enfermedades desde hace más de 40 años.

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